Solicitud firmada por solicitante por quienes corresponda.
 Cédula de Identidad vigente de quienes firman.
Presentar uno de los siguientes documentos:
 Declaración jurada simple Nº 3, que indique la preexistencia y/o enfermedad que implique un alto
costo, y certificado médico que acredite la condición anterior (ambos).
 Si la carga del cotizante de salud que tiene la preexistencia o tratamiento de alto costo no es parte
del hogar que realiza la solicitud, deberá presentar adicionalmente un
documento que acredite que
dicha persona también es carga del cotizante.
 Si quien realiza la solicitud es el hogar de la carga y el cotizante no es parte del hogar, se deberá
presentar adicionalmente un
documento que acredite que dicha persona también
es carga del
cotizante