a) Cotización de salud de alto valor por preexistencia y/o tratamiento de alto costo:

Declaración jurada simple N° 3, que indique la preexistencia y/o enfermedad que implica 
alto costo, y certificado médico que acredite la condición anterior (ambos). 

Si la carga de la cotización de salud que tiene la preexistencia o tratamiento de alto costo 
no es parte del hogar que realiza la solicitud, se deberá presentar adicionalmente un 
documento que acredite que dicha persona también es carga del cotizante.
b) Aporte monetario efectivo del cotizante al hogar de la(s) carga(s) de cotización de salud 

Sentencia judicial, en proceso ordinario o especial, que decreta el pago de una pensión 
alimenticia, que señale el monto y periodicidad del pago, junto a un documento que 
acredite el cumplimiento de la obligación de pago de dicha pensión. 

Acuerdo entre las partes, protocolizado ante notario y ratificado con carácter oficial por 
un tribunal competente, en que se establezca el monto y periodicidad del pago, junto a un 
documento que acredite el cumplimiento de la obligación de pago de dicha pensión. 

Acta ejecutiva con firma y timbre emitido por la oficina de mediación, junto a un 
documento que acredite el cumplimiento de la obligación de pago de dicha pensión.

Liquidación de deuda emitido por el Tribunal de Familia.

Resolución que provee demanda judicial por pensión de alimentos presentada ante 
tribunal respectivo y que fija alimentos provisorios. − Resolución que fija alimentos 
provisorios en ejercicio de la potestad cautelar del Tribunal, en el marco de una demanda 
o denuncia por violencia intrafamiliar