Formulario de solicitud (firmado por el solicitante y por el titular del dato en caso de ser distinto al solicitante).  
Copia de la cédula de identidad de quienes firman el formulario. 
Documentos adicionales para situaciones especiales:  
1,. Desafiliación del sistema de salud o de institución de salud. Se debe presentar uno de los siguientes documentos: Certificado de desafiliación de la Isapre. Certificado 
de afiliación a la nueva Isapre explicitando el valor del plan o cotización. Certificado de afiliación a Fonasa.  
2. Variación en el valor de la cotización de salud (aumento o disminución). Se debe presentar uno de los siguientes documentos: Contrato de salud previsional vigente 
que establezca el valor de la cotización. Certificado de afiliación al sistema de salud (Isapre) explicitando el valor del plan o cotización.  Certificado de cotizaciones de 
salud